Al	Sig. S I N D A C O

del Comune di MONDOLFO

OGGETTO:	DOMANDA DI INCLUSIONE NELL’ALBO DEGLI SCRUTATORI

DI SEGGIO ELETTORALE

Il sottoscritto/a ______________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ________________________________

residente in Mondolfo, Via ______________________________________ n. ____________

telefono 0721/ ____________________________, cellulare __________________________

email ___________________________________

C H I E D E

di essere incluso/a nell’albo delle persone idonee all’ufficio di scrutatore di seggio elettorale di cui all’art. 9 della Legge 30 aprile 1999 n. 120.

A tal fine,

D I C H I A R A

di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di Mondolfo;

di essere in possesso del seguente titolo di studio ___________________________________

___________________________________________________________________________

conseguito nell’anno scolastico ____________, presso _______________________________

di svolgere la seguente professione ______________________________________________

di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 23 del Testo Unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali, approvato con il D.P.R. 16 maggio 1960, n. 570, ed all’art. 38 del Testo Unico delle leggi recanti norme per la elezione della Camera dei Deputati, approvato con il D.P.R. 30 marzo 1957, n. 361 (1)

Il sottoscritto/a dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui al Reg. UE 679/2016 e al D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, come modificato da ultimo dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per tale scopo.

Mondolfo, _________________	Firma

___________________________

(1) Ai sensi dell’art. 23 del Testo Unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali e dell’art. 38 del Testo Unico delle leggi recanti le norme per la elezione della Camera dei Deputati, NON possono esercitare le funzioni di Presidente di ufficio elettorale di sezione, di scrutatore e di segretario le persone che appartengono alle seguenti categorie:

coloro che, alla data delle elezioni, hanno superato il settantesimo anno di età;

i dipendenti dei Ministeri dell’Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti;

gli appartenenti a Forze armate in servizio;

i medici provinciali, gli ufficiali sanitari e i medici condotti;

i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali;

i candidati alle elezioni per i quali si svolge la votazione.